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发文字号兴政发〔2019〕7号 发文时间2019-04-24
发文机关 主题词
标题bet356怎么会关闭账户_bet356公司发展_谁有bet356投注网址关于印发兴县建档立卡贫困人口慢性病门诊报销实施方案的通知
主题分类 发布日期2019-04-24

bet356怎么会关闭账户_bet356公司发展_谁有bet356投注网址关于印发兴县建档立卡贫困人口慢性病门诊报销实施方案的通知

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县人民政府

关于印发兴县建档立卡贫困人口慢性病门诊报销实施方案的通知

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各乡(镇)人民政府,县直各有关单位:

《兴县建档立卡贫困人口慢性病门诊报销实施方案》已经县人民政府同意,现印发你们,请认真贯彻落实。

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2019年4月13日

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兴县建档立卡贫困人口慢性病

门诊报销实施方案

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为进一步提高我县建档立卡贫困人口(以下简称贫困人口)慢性病医疗保障待遇,有效解决因病致贫、因病返贫问题,县委、县政府决定在省、市城乡居民医保规定42种门诊慢性病的基础上,特为贫困人口新增“18+X”种门诊慢性病,使贫困人口门诊慢性病规定病种达到60种,同时对60种以外慢性病的大额门诊费用以“X”形式纳入报销,实现了贫困人口慢性病报销全覆盖。为确保程序简化、便捷报销,特制定本实施方案。

一、城乡居民医保规定42种慢性病病种及报销限额

(一)普通慢性病病种(35种)

bet356公司发展1.重症精神疾病、急性脑血管后遗症、甲状腺功能亢进(或减退)、糖尿病(合并严重并发症)、慢性阻塞性肺气肿、类风湿性关节炎(严重肢体功能障碍)、强直性脊柱炎、高血压(有心、脑、肾、眼并发症之一)、脉管炎、心脏病合并心功能不全、慢性心力衰竭、肺心病、风湿性心脏病、冠心病(非隐匿型)、慢性化脓性骨髓炎、心脏换瓣膜术后、癫痫病、帕金森氏病、支气管哮喘、肾功能不全、慢性溃疡性结肠炎、活动性结核病(免费项目除外)、白癜风、膝关节骨性关节炎(严重肢体功能障碍),统一核定报销限额5000元/年。

2.肾病综合症、肝硬化失代偿期、银屑病、系统性红斑狼疮、慢性中度及重度症病毒性肝炎,统一核定报销限额8000元/年。

3. 重症肌无力、特发性紫癜、慢性再生障碍性贫血、股骨头坏死、血管支架植入术后、终末期肾病,统一核定报销限额10000元/年。

(二)特殊慢性病病种(7种)

1.肺结核全监治疗,报销限额5000元/年。

2.恶性肿瘤化学药物治疗、恶性肿瘤放射性药物治疗,报销限额10000元/年。

3.肾移植术后抗排斥治疗、慢性肾功能不全(尿毒症)血液透析、慢性肾功能不全(尿毒症)腹膜透析、白血病,报销限额15000元/年。

二、县增加“18+X”种慢性病病种及报销限额

1.糖尿病(尚未合并严重并发症)、高血压(尚未合并严重并发症)、溶血性贫血、慢性前列腺炎、骨质疏松症,报销限额2000元/年。

2.先天性心脏病、心肌病、严重心律失常、慢性肾炎、痛风、过敏性紫癜、慢性关节炎、中枢神经系统炎性疾病、抑郁症、高位截瘫,报销限额3000元/年。

3.结蹄组织病、恶性肿瘤(非放、化疗)、肝硬化(代偿期),报销限额5000元/年。

4.除上述规定60种慢性病外,经三级医生证明确需长期用药的其它慢性病大额门诊费用纳入“X”,报销限额1000元/年。

三、慢性病定点医院

1.县增加的“18+X”种慢性病定点医院为:县域内县、乡级公立医院。

2.医保规定的42种慢性病定点医院为:县域内县、乡级公立医院和县外二级以上定点医院(含定点专科医院)。

四、慢性病的申报与认定

1.慢性病的申报。患者带近年乡级及以上医院住院病历和近三个月县级以上医院出具的疾病诊断证明,可直接向乡镇卫生院和县人民医院申报。对门诊即可明确诊断的银屑病白癜风、甲状腺功能亢进(或减退)等慢性病,可只提供近三个月县级以上医院出具的疾病诊断证明、门诊病历及有关定性诊断的检查报告和化验结果等相关资料申报。

2.慢性病的认定。县人民医院和乡镇卫生院要设立专门的慢性病门诊,负责对慢性病病种的鉴定。对符合规定病种的,按要求如实填写《慢性疾病门诊医疗审批表》。县增加的“18+X”种慢性病由县医疗集团医保科审核发证。城乡居民医保规定的42种慢性病由县医保中心审核发证。

3.同时患2种及以上慢性病者,可同时(新申报者)或另行(已申报过一种者)申报,认定时以年度支付限额最高的病种作为主病种,其它病种作为备注病种。报销年度封顶线按主病种封顶线执行。

4.为方便贫困患者,对病历资料齐全的出行困难者,乡、村两级医生要主动上门采集患者的病历等资料,代为患者申报,并对患者病情的真实性负责。医疗集团和医保中心可结合工作实际,组织专人深入各乡镇对病历资料齐备,病情诊断明确的患者进行集中审核认定。对诊断依据不足现场无法认定的,可预约到县、乡医院完善相关检查后予以认定。

五、慢性病的报销

1.县增加的18个病种,在县内规定医院就诊发生的医保目录内门诊费用,按病种支付限额100%直接报销。

2.县增加的“X”病种,在县内规定医院就诊发生的医保目录内门诊费用,按病种支付限额80%直接报销。

3.医保规定的35个普通慢性病,在县内规定医院就诊发生的医保目录内门诊费用,按病种支付限额100%直接报销。在县外规定医院就诊发生的医保目录内门诊费用,按季到医保中心结算,限额内报销比例100%。医保规定的7个特殊慢性病,

4.医保规定的7个特殊慢性病,在县内规定医院就诊发生的医保目录内门诊费用,按病种支付限额60%直接报销。在县外规定医院就诊发生的医保目录内门诊费用,按季到医保中心结算,限额内报销比例60%。

5.为进一步方便病情相对稳定的贫困患者,县、乡签约医师可一次开具不超过3个月的长处方。

六、工作要求

(一)认真组织实施。提高慢性病门诊保障水平是减轻贫困人口医药费用负担,有效防止因病致贫、因病返贫问题的重要手段,各乡镇、县直各相关部门要高度重视,积极配合,协调组织实施。县卫健局负责研究制定政策,建立健全规章制度,做好组织实施、日常管理和综合协调工作;县财政局负责资金的筹集、拨付和资金使用情况的监督检查;县扶贫中心负责贫困对象的认定及信息更新工作;县医保局做好慢性病门诊报销政策落实,做到市、县慢性病报销政策的有效衔接,实现信息共享。

(二)加大宣传力度。要加强对贫困人口慢性病门诊医疗保险政策的宣传普及,增强经办机构、医疗单位和贫困人口的责任意识,使贫困人口中的慢性病患者及时受益,为实现贫困人口如期脱贫提供健康保障。

(三)做好上门服务。县医疗集团要组织做好入村到户宣传和上门送医送药等工作。要结合慢性病用药实际,规范用药行为,及时更新县增慢性病用药目录,既要满足贫困患者的用药需求,又要避免过度用药造成的浪费。

(四)平衡就医报销。对患有县增“18+X”种慢性病的农村常住非贫困人口,经县人民医院审核认定确需长期用药的,按贫困人口待遇予以送药,所需资金由医疗集团向县财政另行申请,县健康扶贫领导组办公室负责制定相关实施案和监督管理办法

(五)强化监督力度。各医疗机构要强化内部管理,规范医疗服务行为。医保等部门要严厉打击欺诈骗保等各类违法违规行为,纪委监委及相关委办局、审计等部门要不定期组织人员对健康扶贫资金的筹集、管理、使用情况进行监督审查,确保健康扶贫工作落到实处。